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標題: 揭秘機械通气治療中的呼吸力學與临床應用 [打印本頁]

作者: admin 時間: 4 小時前
標題: 揭秘機械通气治療中的呼吸力學與临床應用
一旦患者接管有創機器通气，呼吸機便成了解析呼吸力學的首要东西。經由過程丈量平台压力、气道阻力和呼吸體系静态适應性等指標，临床大夫可以或许更深刻地领会患者的呼吸状态，從而优化呼吸支撑计谋。這些指標统称為呼吸力學，其理解與诠释對付引导临床醫治相當首要。

在機器通气進程中，活動方程饰演着焦點脚色。它联系關系了气道启齿處的压力（Pao）與肺容量、流量、呼吸體系力學和患者尽力水平。详细方程以下：

Pao + Pmus = VT/Cst rs + Flow × R + PEEPtot

此中，VT代表高于呼气末肺容积的肺容积（即潮宇量），Cst rs是呼吸體系的静态适應性，Flow是吸气流量，R是吸气阻力，Pmus是患者呼吸肌發生的压力，而PEEPtot则是总的呼气末正压。Flow×R項反應了降服流體流經ETT和蔼道磨擦力所需的压力，亦即阻力性压力。

對付無自立呼吸的被動通气患者（Pmus=0），在流量為0的前提下，呼吸體系的扩大压力（Pplat-PEEPtot）仅由VT和Cst rs决议，公式為：

Pplat - PEEPtot = VT/Cst rs

按照活動方程，定压型通气时，跟着肺容量增长，气道阻力部門的压力会逐步减小，致使流量渐渐低落，從而構成减速波形的流量特色。相反，采纳恒定气流模式时，气道压力会跟着肺充气而不乱上升，显現出“鱼翅”压力波形。

阻力温柔應性在呼吸進程中的感化

在呼吸進程中，發生的压力遭到呼吸體系适應性和蔼道阻力的配合影响。若不举行吸气連结動作，则没法正确區别降服這两種身分所發生的压力。為了实現有用的吸气連结，患者必要尽量削减呼吸尽力，或彻底不施加尽力。

适應性的计谋其实不依靠于流量波形的選择，由于适應性是在流量為零的前提下举行丈量的。适應性被界说為单元压力變革所引發的容积變革（ΔV/ΔP），其计较公式為：Cst rs=VT/（Pplat-PEEPtot）。對付機器通气患者，正常的适應性范畴是60至80ml/cm H2O。适應性降低可能由肺水肿、間质性肺病台灣運彩場中,、肋膜疾病、胸壁畸形、肥胖和腹水等身分引發。在适應性较低的患者中，到达不异VT所需的Pplat会相對失眠貼,于较高。

气道阻力可以經由過程對應的压力除以流量来计较，即R=（PIP-Pplat）/Flow。對付機器通气患者，在ETT巨细正常的环境下，正常的气道阻力應小于15cm H2O/L/s。若是患者正在接管减速流量波通气，建议切换到恒定流量以得到正确的阻力丈量值。气道阻力的增长可能提醒气管内管扭结或梗塞、管腔内黏液储蓄积累或支气管痉挛等问题。

在吸气連结时，很多呼吸性能够主動计较并显示气道阻力温柔應性的数值。這些数值的评估對付辨别診断和辦理機器通气患者相當首要。當面临致使血活動力學不不乱的气道压力忽然美白祛斑霜,變革时，應當即断開患者與機器呼吸機的毗連，并利用简略单纯呼吸器举行人工通气。别的，履行吸气連结動作也是初始診断步调中的首要一环。气道峰压（PIP）的增长陪伴Pplat的升高凡是表白呼吸體系适應性的低落。在變革显著时，應敏捷解除气胸和auto-PEEP等潜伏并發症的可能性。

PIP增长而Pplat较低，這凡是表白气道阻力在增大。此时，應细心查抄ETT，确認其是不是被患者的牙齿扭结或咬合，同时利用吸痰管来确認导管是不是畅达。别的，還應听診患者胸部，留心是不是有支气管痉挛的迹象。

气道压力的忽然降低可能象征着氛围正從呼吸機回路中逸出，或是患者的自立呼吸在加强。在這類环境下，必要查抄ETT的完备性、ETT气囊的丰裕状况，和胸管引流装配中是不是存在显著的漏气。

至于auto-PEEP，临床大夫應連结高度警戒。Auto-PEEP是因為呼气不彻底所致使的呼气末肺容量增长。這類环境最多見于气道阻力增长和呼气流量低落的患者，比方那些得了紧张哮喘或慢性梗阻性肺病的患者。Auto-PEEP会致使胸内压升高，進而低落静脉回流梯度，增长右心室後负荷，并晋升呼吸功。在紧张的环境下，這些心理變革可能對患者的生命组成威逼。

临床上有多種法子可以估算auto-PEEP。起首，可以經由過程察看或听診呼气流量描記来發明延续的呼气流量，這表白存在auto-PEEP。其次，履行呼气末梗阻動作也是一種有用的法子，經由過程在呼气末遏制气流并記实此时的梗阻压力来估算auto-PEEP。但请注重，這類法子仅在無自立呼吸尽力的患者中才靠得住。最後，若機器通气患者的Pplat异样升高且無其他已知缘由致使呼吸體系适應性低落，這也强烈提醒存在auto-PEEP。

除针對潜伏的肺部疾病举行醫治外，采纳如低落RR、减小VT和增长吸气流速等计日本祛疣膏,谋来耽误呼气时候，也有助于低落auto-PEEP。

有創機器通气作為危重患者的關头醫治和診断手腕，其模式與设置的理解、呼吸體系力學的丈量，和压力和流量波形的监測，都是确保高质量危沉痾照顾護士不治療痔瘡藥膏,成或缺的环节。
段開亮，担當浙江大學邵逸夫病院呼吸醫治科主任助理一职，同时是中国醫學设备协会呼吸病學设备技能專業委员会呼吸機/呼吸支撑设除汗臭噴劑,备學组的資深委员。别的，他還身兼中国病愈醫學会呼吸病愈專業委员会的青年委员，和浙江省呼吸醫治同盟和浙江省肺功效同盟的首要职務。
自2004年從四川大學華西临床醫學院呼吸醫治與危重症监護專業结業後，段開亮一向致力于重症患者的呼吸支撑和肺病愈事情。他在该范畴堆集了丰硕的履历，并踊跃介入编写了3部專家共鸣，同时著书10部，此中還包含翻译著作。

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